2023 Szerző: Agatha Gilson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-05-21 04:44
DALLAS - Az alacsony kockázatú nők körében a 39 hetes terhesség elevatív indukciója a császármetszés alacsonyabb arányával jár a várandós kezeléshez képest, egy nagy, randomizált vizsgálati eredmény eredménye. A többi anyai és csecsemő kimenetelre vonatkozó intézkedés is javult - jelentették a kutatók egy későn elvégzett absztrakt ülésen az anyai-magzati orvoslás társaságának 38. éves terhességi ülésén.
"Eredményeink azt sugallják, hogy az élettársi nők választott munkaerő-indukciójának elkerülésére irányuló politikák valószínűleg nem csökkentik a császármetszés elősegítését a népesség szintjén" - mondta az első szerző, William Grobman, a Chicagói Feinberg Orvostudományi Egyetem északnyugati egyetemén., Illinois.
A többcentrikus ARRIVE vizsgálat, amelyet a Nemzeti Egészségügyi Intézetek anyai-magzati gyógyászati egységeinek hálózatának 41 kórházában végeztek, a mai napig a legnagyobb randomizált vizsgálat a témában, amelyben több mint 6100 beteg vett részt 41 központban.
Összességében a császármetszés 18, 6% volt a 3062 nő között, akiket véletlenszerűen rendeltek el elektív indukcióra a 39. héten, szemben a várandós kezelési csoportban részt vevő 3044 nő 22, 2% -ával (RR, 0, 84).
Ezen túlmenően az anyai káros következmények, beleértve a preeklampsia és a terhességi hipertónia, szignifikánsan alacsonyabbak voltak az indukált munkacsoportban, és az indukált munkacsoportban az újszülöttek csaknem 30% -kal kevésbé valószínűleg szenvednek légzőszervi morbiditást. Más eredmények hasonlóak voltak a két csoport között.
Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskola iránymutatásai szerint a választható indukció jóval később, mint 39 hét - 41 hét -, és 42 héttel kell végrehajtani. Az új megállapításokkal összhangban levő bizonyítékok azonban a teret a 39 hetes választási indukció nagyobb elfogadottsága felé tolják.
Amint a Medscape Medical News beszámolt, a 2016. évi amerikai szülészek és nőgyógyászok kollégiumán ezzel a témával kapcsolatban tervezett vita váratlanul arra késztette, hogy mindkét fél erőteljesen vitatkozzon az alacsony kockázatú nők 39 hetes bevezetése mellett.
A 39–40 hét közötti indukált szülés eredményeivel kapcsolatos legfőbb aggodalmak nagyrészt a kedvezőtlen méhnyakú, nem életkorú nőket, valamint az anyai kimenetele káros következményeivel és a császármetszés fokozódásával kapcsolatos aggodalmakra összpontosítanak, amely számos kockázatot hordoz magában, beleértve a csecsemők fertőzését, hisztrektódiát és légzőszervi betegségeket.
Grobman szerint azonban az új tanulmányból a kezeléshez szükséges számok arra utalnak, hogy az alacsony kockázatú nők esetében a kockázat nem növekszik.
"Ellenkezőleg, adataink azt mutatják, hogy minden 28, nátrium nélküli nőnél, akiknek 39 hetente szülés indult, egy császármetszés kerülhető el" - mondta.
"Ezen túlmenően az újszülött légzőszervi támogatásának megakadályozásához szükséges szám 83, és a terhesség egy hipertóniás rendellenességének megelőzéséhez szükséges szám 20."
A megállapítások általánosságban általánosíthatók, mondják a kutatók
A 2014 márciusától 2017. augusztusáig tartó tanulmányban a kutatók véletlenszerűen soroltak be 6106 alacsony kockázatú nőt 38 hét és 0 nap és 38 hét és 6 nap között, hogy az elektív indukció 39 hét és 0 nap és 39 hét és 4 hét között legyen. nap vagy várható menedzsment, 40 hét és 5 nap elõtti választható kézbesítés, valamint legkésõbb 42 hét és 2 nap elteltével.
Ezen nők közül az indukált munkacsoportban 94%, a várandós kezelési csoportban 95% -uk tartotta be a hozzárendelt csoport protokollját.
A szülés szignifikánsan korábban volt az indukált munkacsoportban (39, 3 vs. 40, 0 hét; P <0, 001), és a születési súly alacsonyabb volt a várható kezelési csoporthoz képest (3300 vs 3380 g; P <0, 001).
Az elsődleges eredmény, amely a káros perinatális események kombinációja volt, hasonló volt a két csoport között, 4, 3% a választható indukciós csoportban és 5, 4% a várt kezelési csoportban (RR, 0, 80; P = 0, 049 [P <0, 046). statisztikai szignifikanciát jeleztek]). A kompozícióba bevont mellékhatások között szerepelt a perinatális halál, az Apgar-pontszám 3 percnél alacsonyabb vagy 5 percnél alacsonyabb, hipoxiás ischaemiás encephalopathia, rohamok, fertőzés, meconium aspirációs szindróma, születési trauma, intrakraniális vagy subgaleális vérzés vagy hypotonia, amely nyomásgátlót igényel.
Az eredmények jelentős különbsége az újszülött légzőszervi támogatásának szükségessége volt, amely alacsonyabb volt az indukált munkacsoportban (3, 0% vs 4, 2%; RR, 0, 71, 95% konfidencia intervallum, 0, 55–0, 93).
Ezenkívül a terhesség magas vérnyomás-rendellenessége alacsonyabb volt az indukált munkacsoportban (9, 1%), szemben a várandós kezelési csoportban (14, 1%; RR, 0, 64; 95% -os konfidencia intervallum, 0, 56–0, 74).
Bár az indukált munkacsoportban a nők valamivel alacsonyabb korábbi terhességi veszteséget tapasztaltak, mint a várható kezelési csoportban, az ebben a csoportban megfigyelt alacsonyabb császármetszés aránya nem változott az előző terhesség-veszteséghez való hozzáigazítás után.
A betegek által bejelentett eredmények, beleértve a szülés utáni és a 6 hetes munkaképességi pontszámot, amely a terhesség és a szülés során észlelt személyes ellenőrzésre utalnak, magasabbak voltak az indukált munkacsoportnál (P <.001 és P =.01).), valamint a legrosszabb szülési fájdalom és az általános szülési fájdalom mutatói szintén kedvezőbbek voltak az indukált szülés esetén (mindkettő P <.001).
Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a faj, az anyai életkor, a testtömeg-index vagy a módosított Bishop-pontszám szempontjából sem az elsődleges perinatális kimenetel összetett méréseiben, sem a császármetszés szempontjából.
"Ebben a randomizált vizsgálatban a nem életbarát nők szülési indulása a 39. terhességi héten az indukció nem változott az elsődleges perinatális kompozit eredményben" - mondta Grobman.
"Ezzel szemben az indukciós csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt a császármetszés, az újszülött légzőszervi támogatása és a terhesség hipertóniás rendellenessége, valamint alacsonyabb volt a fájdalom a fájdalomban és a szülés ideje alatt a kontroll jobban érzékelhető."
Megjegyezte, hogy azok a korábbi megfigyelési tanulmányok, amelyek összefüggést mutattak a választható indukció és a császármetszés között, hibásak voltak abban, hogy a klinikai összehasonlító anyagként spontán munkát végeznek.
"Ez az összehasonlítás kevés betekintést nyújt a klinikai eredményekbe, mivel a spontán szülés nem biztos alternatívája az indukciónak" - mondta.
"Ehelyett a legtöbb megfigyelő vizsgálat, amely a várandós kezelés klinikailag releváns összehasonlítóját alkalmazta, nem replikálta ezt az összefüggést."
Rámutatott egy korábbi randomizált tanulmányra, amelyet a New England Journal of Medicine 2016-ban tettek közzé. A tanulmány 619, 35 éves vagy annál idősebb nőt vett fel, a várandós kezelés összehasonlítóját alkalmazta, és nem mutatott szignifikáns különbséget azoknál a nőknél, akik császármetszés vagy kedvezőtlen anyai vagy újszülöttkori kimenetel esetén, összehasonlítva a 39 hetes választható szülési indukcióval - jegyezte meg.
A kutatás 41 központra történő kiterjesztésével az új tanulmány szélesebb hálózatot hoz fel, ami arra utal, hogy az eredmények különböző protokollokat képviselhetnek.
"Egyetlen indukciós protokollt sem köteleztek el, mivel a tanulmány általánosíthatóságát javítani kell" - mondta Grobman.
"Eredményeinknek mindkét irányban tájékoztatást kell nyújtaniuk a nők számára, mivel megfontolják lehetőségeiket, hogy megbeszéljék szolgáltatóikkal" - tette hozzá.
Különleges protokollok szükségesek
A tanulmányt kommentálva MD, Elliott K. Main, a Palo Alto-i Stanfordi Egyetem kaliforniai anyai minõségügyi ellátási együttmûködési igazgatója azt mondta, hogy meg kell jegyezni, hogy a tárgyalás összes központja egyetemi kórház volt, követve a munkaügyi irányelveket. egységesebb.
"Az indukció [hosszú], összetett, többlépcsős folyamat, amelyet sokféle módon hajtanak végre a szolgáltatók és a munkaerő különféle szintjei." - mondta a Medscape Medical News.
"A munkamenedzsment szabványosítása kritikus fontosságú a jó eredmények elérése érdekében" - tette hozzá.
Az újszülöttkori kimenetelekre vonatkozó eredmények általában összhangban vannak a korábbi vizsgálatokkal, amelyek nem mutatták az újszülöttkori kimenetelek javulását az indukcióval. Azt mondta, hogy az indukciós csoportban a légzőszervi támogatások iránti igény csökkenése valószínűleg a későbbi szülés eredményeit tükrözi a várható kezelési csoportban.
"A légzőszervi támogatások magasabb szintje a várandós kezelési csoportban valószínűleg azzal kapcsolatos, hogy az anyák 42 hetes és 2 napos időtartamra engedik meg magukat" - mondta Main. "Ahogy a terhességek meghaladják a 41 hetet, a mekonium aránya gyorsan növekszik."
Hangsúlyozta, hogy a választott munkaerő-indukció biztonságos felhasználása szempontjából kritikus jelentőségű lesz a meghatározott protokollok betartása.
"Ez egy jól elvégzett tanulmány, de a választható indukció széles körű elfogadását csak akkor szabad elvégezni, hacsak szigorú munkamenedzsment iránymutatásokkal kíséri, ideértve a sikertelen indukció formális meghatározását."
A tanulmányt közzétételre nyújtják be, és az anyai-magzati orvoslás társasága felülvizsgálja a recenzált kéziratot a választható munkaerő-indukcióra vonatkozó ajánlások lehetséges frissítéseinek értékelésekor, mondta a Medscape, MD Alfred Z. Abuhamad, a társadalom közvetlen volt elnöke. Orvosi hírek.
"Úgy gondolom, hogy a kéziratból származó bizonyítékok alapján néhány ajánlást kell tennünk az orvostudomány gyakorlatában" - mondta Dr. Abuhamad, aki a Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék professzora és elnöke, valamint a klinikai ügyekkel foglalkozó dékánja. a kelet-virginiai orvosi iskolában, Norfolk.
"Nehéz megjósolni, hogy mit fogunk látni, de a tanulmányból eddig látott adatok alapján véleményem az, hogy a választható szülési indukciónak a nők számára lehetőséget kell biztosítani a 39. héten" - tette hozzá.
"Úgy gondolom, hogy az adatok erőteljesek és hatással lesznek az orvostudomány gyakorlatára."
A tanulmányt a Nemzeti Egészségügyi Intézetek és az Eunice Kennedy Shriver Nemzeti Gyermek-egészségügyi és Humán Fejlődés Intézet anyai-magzati gyógyászati egységeinek hálózata támogatta. Grobman, Main és Abuhamad nem hoztak nyilvánosságra vonatkozó pénzügyi kapcsolatokat.
Az anyai-magzati orvoslás társaságának 38. éves terhességi találkozója: LB01 összefoglaló. Bemutatva 2018. február 1-jén.
További hírekért csatlakozz hozzánk a Facebook-on és a Twitter-en
