Logo hu.healthfoodfor.com

A PTSD Kombinációs Terápiája Nem Nyújt További Előnyt

A PTSD Kombinációs Terápiája Nem Nyújt További Előnyt
A PTSD Kombinációs Terápiája Nem Nyújt További Előnyt

Videó: A PTSD Kombinációs Terápiája Nem Nyújt További Előnyt

Videó: A PTSD Kombinációs Terápiája Nem Nyújt További Előnyt
Videó: The psychology of post-traumatic stress disorder - Joelle Rabow Maletis 2023, Lehet
Anonim

CHICAGO - Az antidepresszánsok és a pszichoterápia kombinációja nem hatékonyabb, mint a poszttraumás stressz rendellenességek (PTSD) kezelése önmagában, mutatják új kutatások.

A meghosszabbított expozíció és a szertralin (PROGRESS) vizsgálat az első első vonalú összehasonlítás ezen első vonalbeli kezelési lehetőségekkel egy katonai populációban.

A PROGRESS-ben, amelyben több mint 200 PTSD-vel rendelkező szerv vagy veterán vett részt, azok, akik szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátló szertralint (Zoloft, Pfizer) és 6 hónapos hosszabb expozíciós kezelést kaptak, nem mutattak szignifikáns előnyt azokhoz képest, akik csak sertralint kaptak, vagy akik csak hosszabb expozíciós terápián részesültek.

"Azt találtuk, hogy a PTSD tünetei szignifikánsan csökkentek, és a kezelés során [nagyon] nagyon nagy hatást mutattak a 24 hét során. A lejtők azonban nem különböztek a kezelési módokonként" - írta Sheila AM Rauch, PhD, Emory University Orvostudományi Egyetem, Atlanta, Georgia. mondta a résztvevőknek az Amerikai szorongás- és depressziószövetség (ADAA) 2019-ben.

Bár a tanulmányt a JAMA Psychiatry februári számában tették közzé, ez volt az eredmények első élő bemutatása, amely további eredményeket tartalmazott.

A traumára összpontosító pszichoterápiák, különösen a hosszantartó expozíciós terápia hagyományosan erősebb kezelési hatást mutattak a PTSD-s betegekben, mint az antidepresszánsok kezelése. Ugyanakkor hiányoztak a kezelési megközelítéseket összehasonlító, fej-fej vizsgálatok, különösen a katonai populációkban - jegyezte meg a vizsgálók.

A PROGRESS program keretében 223 szolgálati tagot vagy iraki / afganisztáni háború veteránját vették fel négy helyszínre. Mindegyik harchoz kapcsolódó PTSD-t szenvedett és jelentős károsodást szenvedett, legalább 3 hónapig tartó klinikai orvos által kezelt PTSD-skálán (CAPS) 50 vagy annál magasabb pontszámként definiálva.

A résztvevőket véletlenszerűen osztottuk ki a három kezelés egyikébe: tartós expozíciós kezelés plusz placebo; tartós expozíciós kezelés plusz sertralinnal történő kezelés; vagy sertralin fokozott gyógykezeléssel kombinálva. Ez utóbbi további pszichoedukcióból és a betegekkel folytatott megbeszélésből állt, hogy fokozza a ragaszkodást.

A hosszan tartó expozíciós csoportban részt vevők a 24. héten akár 13 90 perces ülést is elvégeztek. A szertralin dózisát 10 héten keresztül titrálták, majd a 24. hétig tartották fenn.

A 223 résztvevő közül 149 (a férfiak 87% -a; átlagéletkor 34, 5 év) fejezte be a 24 hetes vizsgálatot.

A 207 résztvevő módosított kezelési szándékú elemzésében szignifikáns csökkenést figyeltek meg mindhárom csoportban a CAPS-pontszámok során 24 héten keresztül. A szertralin plusz fokozott gyógyszeres kezeléssel kezelt csoportban 33, 8, 32, 7 ponttal a meghosszabbított expozíciós terápia plusz sertralin csoportban, és 29, 4 ponttal a hosszabb expozíciós terápia plusz placebo csoportban (összesen P <0, 001).

A kezelési karok között azonban nem volt szignifikáns különbség (P =.81).

Noha a vizsgálók arra gondoltak, hogy a kombinált terápiát kapó csoport nagyobb javulást mutat, mint a többiek, azt mondták, hogy nem lepődtek meg az eredmények.

Fontos szempont, hogy a fokozott gyógyszeres kezelés mellett a szertralint kapó betegek javulása szignifikánsan nagyobb volt, mint a katonaságban jellemzően a PTSD esetén - mondta Rauch.

"Nagyon erős gyógyszeres hatással jártunk a veteránpopulációban - sokkal nagyobb, mint a legtöbb klinikai vizsgálatban megtalálható" - jegyezte meg. "Azt hiszem, hogy ez nagyrészt a működőképessé vált gyógyszeres kezelés funkciója, amely valóban segített az embereknek ahhoz, hogy elég hosszú ideig maradjanak a gyógyszereken, hogy észrevegyék az előnyöket és titrálhassanak egy hatékony adagot."

Kommentálva a Medscape Medical News eredményeit, Paula P. Schnurr, PhD, a pszichiátria professzora a Dartmouth Geisel Orvostudományi Iskolában, Hannover, New Hampshire, és a VA Nemzeti PTSD központjának ügyvezetõ igazgatója, White River Junction, Vermont. hogy bár a PTSD-ben szenvedő betegek között folyamatban van a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés előnyeiről folytatott vita, ezek az új eredmények arra utalnak, hogy az orvosok viszonylag magabiztosak lehetnek mindkét választásban.

A kutatásnak fontos klinikai vonatkozásai is vannak, jegyezte meg Schnurr, aki a kutatásban nem vett részt.

"Azt sugallja, hogy ha egy beteg inkább a gyógyszeres kezelést részesíti előnyben, akkor ez egy jó stratégia, amely egyenértékű a hosszabb ideig tartó expozícióval. Másrészről, ha egy személy inkább a pszichoterápiát részesíti előnyben és nagyon depressziós, akkor lehet, hogy nem jár különösebb haszon abban, hogy egy antidepresszáns azonnal "- mondta.

Rauch egyetértett Schnurr-szal, hogy a megállapítások azt mutatják, hogy az orvosok magabiztosak lehetnek abban, hogy mindkét kezelést megválasztják, anélkül, hogy attól tartanak, hogy veszélyeztetik a beteg ellátását.

"A betegeimmel már régen azt mondtam, hogy az egyik típusú kezeléssel kell kezdenünk, majd ha a beteg nem reagál, vagy csak részlegesen reagál, akkor a másikra válthatunk, ahelyett, hogy mindkettővel egyszerre kezdenénk" - mondta Rauch.

Megjegyezte, hogy ez azért fontos, mert amikor a betegeket először gyógyszeres kezeléssel és pszichoterápiás kezeléssel kezelik, tévesen oszthatják el az eredményeket.

"Az életükben bekövetkező változások nagy részét a tablettáknak tulajdoníthatják, ahelyett, hogy magukhoz vezetik. És ez nem segít a terápiás folyamatban, mert hosszú távon minél kompetensabbak érzik magukat a kezelés során. befolyásolják, annál jobban fognak csinálni "- mondta.

Schnurr megjegyezte, hogy az Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériumának PTSD klinikai útmutatói elsőrendű kezelésként trauma-központú pszichoterápiát javasolnak, ideértve a hosszantartó expozíciót is. A gyógyszeres kezelés olyan betegek számára választható lehetőség, akik ezt kedvelik.

"A bizonyítékok nagy része általában a pszichoterápia nagyobb és tartósabb hatásaira mutat" - mondta.

Schnurr hozzátette, hogy az ilyen tanulmányokhoz nehéz egy hatékony placebo csoportot létrehozni.

"Nincsenek jó placebói, ezért olyan kontrollcsoportokat használunk, amelyek többé-kevésbé aktívak, mint például a várólistán szereplő betegek vagy a terápiás szempontból kevés munkát végeznek; de szigorúbb kontrollokra van szükség" - mondta.

"Tehát hiszek ezekben az adatokban, de nem hiszem, hogy még az egész történetet elmondanák" - mondta.

A tanulmányt az Egyesült Államok Védelmi Minisztériuma támogatta az Egyesült Államok Hadseregének Orvosi Kutatási és Anyagparancsnoksága és a Nemzeti Egészségügyi Intézetek Fordítótudományi Fejlesztési Központja révén. Rauch beszámol arról, hogy támogatást kapott a sebesült harcosok projektjétől, a Veteránügyek Minisztériumától, a Nemzeti Egészségügyi Intézetektől, a Woodruff Alapítványtól és a Védelmi Minisztériumtól, és jogdíjakat kapott az Oxford University Press-tól. Schnurr a Noblis Therapeutics tudományos tanácsadó testületén dolgozik.

Az Amerika szorongás- és depressziószövetsége (ADAA) 2019: Kivonat 1250. Bemutatva: 2019. március 30.

További Medscape Psychiatry hírekhez csatlakozzon hozzánk a Facebook-on és a Twitter-en

A téma által népszerű