2023 Szerző: Agatha Gilson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-05-21 04:44
| Jogi / szakmai ápolói kérdés jövőbeni megfontolás céljából történő elküldéséhez írja a szerkesztőnek a következő címen: (a tárgysorba tegye a „Kérdezd meg a szakértőt” pontot). |
Kérdés
Nyomnom kellene a Propofolt?
A következő kérdést kaptuk egy regisztrált nővértől (RN). A válasz érdeklődik az ápolónők számára, akik sokféle egészségügyi környezetben dolgoznak:
Ápoló kollégáimmal vitatták meg, hogy törvényes és megfelelő-e az RN-nek propofolt (bolus) adagolni. Széles körű vélemények voltak. Az intenzív osztályon (ICU) a betegek gyakran propofolt csepegtetnek szedálás céljából. A gyógyszert fel-le titrálják; néha a bolusokat is kiadják a szivattyúból. Amikor egy beteget intubálunk, az orvos felszólíthat arra, hogy ösztönözze a szedációt. Hallottam, hogy az RN-k azt mondják: "Az RN-k számára illegális a propofol tolása." Titrálhatjuk a gyógyszert, tehát hol húzódik ez a vonal?
|
Válasz Carolyn Buppert-től, MSN, JD
Egészségügyi ügyvéd |
Véleményem szerint annak a RN-nek az alapértelmezett helyzete, akit felkérnek, hogy adagolja a propofolt, "nem" legyen. Indokolásom a következő: Az ápolókat számos ápolói testület engedélyezte mérsékelt nyugtatás végrehajtására. A propofolnak mély szedációt kell okoznia. Apnoe, bradycardia és hypotensio okozhat. A mérsékelt szedáció és a mély szedáció közötti különbséget elegánsan magyarázza a Texas Nursing Board (20. oldal).
Mi változtathatja meg az alapértelmezett „nem” választ „igen” -re? Ha aneszteziológus vagy hitelesített, regisztrált ápoló-aneszteziológus (CRNA) van jelen, ACLS képzéssel, megadja a parancsot, és a beteg légutak kezeléséért felel egyedüli felelősség, az RN biztonságban érzi magát a propofol tolásával.
Azt javaslom, hogy az RN ne változtassa meg alapértelmezett „nem” válaszát, csak azért, mert van orvosi rendelés, létesítményi házirend vagy az RN rendelkezik ACLS tanúsítvánnyal. Véleményem szerint nem vagyok egyedül. A Massachusetts Ápolók Szövetsége nyilatkozatot tett erről.
Úgy gondolom, hogy a propofol orvos-utasítások szerinti titrálásának kérdése, amikor a beteget intubálják és a kritikus ellátó egységben vannak, más kérdés. Még mindig nem kockázatmentes, mivel az adag bradycardia kialakulását okozhatja, és a propofol esetében nincs visszafordító szer. Valószínűleg, ha egy nővér az orvos titrálási utasításának megfelelően növelte az adagot, és a nővér észlelte a pulzus csökkenését, akkor az ápoló megvitatja ezt a kérdést a rendelő orvossal.
A propofolt kezelő ápolók kérdéséről a legjobb írás a Texas Nursing Board weboldalán található. Azt javaslom, hogy olvassa el a testület dokumentumát. Íme néhány részlet:
Az Igazgatóságot aggodalomra ad okot az egyre növekvő számú vizsgálat az RN-ekkel és a nem CRNA fejlett gyakorlatban regisztrált nővérekkel, akik propofolt, ketaminot vagy más gyógyszereket alkalmaznak érzéstelenítés céljára nem intubált betegek számára mérsékelt szedáció céljából különféle betegápolási beállítások. Minden olyan RN szempontjából, amely a mérsékelt szedációt választja, elengedhetetlen, hogy felmérje a közepes szedáció és a mély szedáció / érzéstelenítés közötti különbségeket.
Annak ellenére, hogy a propofolt nyugtató / hipnotikumok közé sorolják, a gyártó termékinformációi szerint érzéstelenítő szerként való alkalmazásra, vagy az intubált, mechanikusan szellőztetett betegek szedációjának fenntartására szánják. A propofol termékismertetője tartalmaz egy figyelmeztetést, miszerint "csak az általános érzéstelenítés alkalmazására kiképzett személyek adhatják a propofolt általános érzéstelenítés vagy monitorozott érzéstelenítés gondozás / szedálás céljából". Az érzéstelenítő szereket, például a propofolt kapó betegek klinikai hatásai elhanyagolható dózistartományon belül változhatnak. Noha állítólag "rövid hatású", az is figyelemre méltó, hogy a propofolnak nincsenek visszafordító ágensei.
Ezért az igazgatótanács álláspontja szerint az érzéstelenítő szerek (például propofol, metohexital, ketamin és etomidát) beadása kívül esik az RN-k és a nem CRNA fejlett gyakorlatban regisztrált ápolónők gyakorlatán, kivéve a következő helyzeteket:
- Amikor segítséget nyújt CRNA vagy aneszteziológus fizikai jelenlétében (a CRNA vagy az aneszteziológus utasíthatja az RN-t, hogy érzéstelenítő szereket adjon be a CRNA-val vagy az aneszteziológussal intubálva vagy a páciens légútját egyéb módon kezelve);
- Amikor ezeket a gyógyszereket klinikai tapasztalat részeként alkalmazzák egy fejlett oktatási programban, amely felkészíti az egyént ápolónész anesztézis engedélyére (azaz ha hallgató ápolónőként működik)
- Amikor ezeket a gyógyszereket olyan betegeknek adják be, akiknek kritikus ápolási körülményei vannak, amelyekbe belehangoltak és mechanikusan szellőztettek;
- Amikor segítséget nyújt az egyéneknek a fejlett légúti menedzsment területén a jelenlegi kompetenciával, ideértve a vész-intubációs eljárásokat is; vagy
- Az USA FDA által jóváhagyott számítógépes személyre szabott szedációs rendszerének az USA FDA jóváhagyási követelményeivel összhangban történő használatakor, ha a megfelelő képzés elvégzése után teljesülnek a megfelelő biztonsági követelmények (például az érzéstelenítő szolgáltatók rendelkezésre állása).
Az igazgatótanács ismételten hangsúlyozza, hogy a nővérnek a betegbiztonság biztosításának kötelezettsége [217.11. Cikk (1) bekezdésének B) pontja] szakmai engedélyének megfelelően önálló kötelezettség, amely felváltja az orvosok rendelését vagy létesítményi politikáját. Fontos megjegyezni, hogy a nővérnek a betegre háruló kötelezettsége arra kötelezi őt, hogy utasítsa el azokat a gyógyszereket vagy gyógyszeradagokat, amelyek miatt a beteg mélyebb szedációt vagy érzéstelenítést érhet el. [1]
Az, hogy az RN-k gyakorolhatják-e a propofolt, végül az ápolói tanács döntése. Kérdezze meg az állam igazgatóságát, mielőtt dönt a saját személyes politikájáról a propofol tolására. Csak azért, mert az államának táblája nem tett közzé irányelvet, nem azt jelenti, hogy a testület úgy gondolja, hogy rendben van. Helyénvaló, hogy lekérdezést nyújtson be a testülethez.
